Les coûts des soins de santé aux États-Unis augmentent rapidement mais les résultats pour les patients restent médiocres. Par rapport aux autres pays de l'OCDE, les États-Unis dépensent beaucoup plus en pourcentage du PIB, mais en moyenne, nous mourons plus tôt et perdons plus d'années de qualité.

Bien que les facteurs contribuant à ce paradoxe soient complexes, les objectifs combinés d'obtenir de meilleurs résultats et de réduire le coût des soins devraient avoir un impact sur le comportement de tous les participants, y compris les patients, les payeurs et les prestataires.

Permettant une grande partie de ce changement critique de comportement, la nouvelle technologie de la santé fournit aux fournisseurs de soins de santé des informations exploitables sur les patients avant que leur santé ne se détériore. Des innovations allant de la technologie de télémédecine à l'analyse de données volumineuses dans les soins de santé permettent aux prestataires de fournir plus efficacement des soins aux patients, tout en évitant les coûts inutiles et les résultats indésirables pour les patients.

De nombreuses entreprises de soins de santé traditionnelles adoptent rapidement les technologies numériques pour renforcer leur position. Par exemple, diriger les sociétés pharmaceutiques appliquent le big data pour améliorer les rendements de la R&D, tandis que les sociétés de diagnostic clinique exploitent des tonnes de données sur les patients pour fournir des informations exploitables aux médecins.

Dans cet article, nous explorons trois de ces technologies habilitantes: la télémédecine, l'analyse de données et la blockchain. Chacune de ces innovations met en évidence la façon dont les prestataires de soins de santé, en particulier, évoluent rapidement, car ils transition de la rémunération à l'acte aux soins basés sur la valeur , tout en répondant aux besoins croissants d'une population vieillissante et de plus en plus comorbide.

Télémédecine - De l'Outback au Ambulatoire

Télémédecine applique la technologie de communication pour permettre aux médecins de fournir à distance des soins cliniques aux patients. Les origines de la télémédecine résident dans le vaste paysage impitoyable de l'outback australien. Là, dans les années 1920, le Service Royal Flying Doctor fait face au défi de taille de fournir des services médicaux à une population disparate dispersée sur une zone des deux tiers de la taille des États-Unis. Pour servir ce marché unique, ils ont développé un réseau de plus de 3000 générateurs et récepteurs radio à pédale, permettant une consultation à distance et le premier système de télémédecine à grande échelle.

Au cours des années 1960, NASA télémédecine avancée en intégrant des systèmes de surveillance à distance dans des combinaisons d'astronautes pour surveiller les signes vitaux et l'état psychologique. Cependant, ce n’est que dans les années 1980 que la télémédecine a trouvé sa première application commerciale, lorsque MedPhone a développé un système utilisant des lignes téléphoniques standard pour diagnostiquer à distance et prendre en charge le traitement des patients nécessitant une réanimation cardiaque.

La révolution des télécommunications et de l'Internet qui a suivi au cours des deux prochaines décennies a créé l'infrastructure nécessaire à la télémédecine telle que nous la connaissons aujourd'hui. Désormais, grâce à une combinaison de technologies telles que le téléphone, le chat, les textos et la vidéoconférence, les médecins consultent les patients et s'entretiennent avec des spécialistes pour fournir des soins à distance.

Telecom fait progresser l'émergence de la télémédecine activée

Aujourd'hui, la télémédecine est un 25 milliards de dollars marché et devrait croître de 18% par an jusqu'en 2025. Trois facteurs essentiels stimulent la croissance, selon tot le journal Wall Street :

1. connexions Internet plus rapides
2. smartphones omniprésents
3. modification des normes d'assurance

Bien qu'elle continue de fournir principalement aux patients des soins cliniques flexibles et accessibles, la télémédecine sert désormais également l'objectif économique critique d'économiser de l'argent aux patients, aux payeurs et aux prestataires. En effet, la télémédecine offre le Saint Graal des soins de santé: de meilleurs résultats à moindre coût pour toutes les parties.

Applications populaires de télémédecine

Premiers soins

Le segment de la télémédecine qui connaît la croissance la plus rapide relie les patients aux médecins ils n'ont jamais rencontré. Dirigée par des entreprises telles que Doctors on Demand, HealthJoy et Teladoc, la médecine à la demande atteint les consommateurs de deux manières: directement avec les consommateurs et via les payeurs.

Désormais, n'importe qui peut simplement télécharger une application, payer un abonnement mensuel fixe ou des frais nominaux et accéder directement à un médecin. Pas de rendez-vous, d'assurance ou de paperasse longue. Pour les problèmes non urgents tels que la grippe et les éruptions cutanées, la plupart des patients peuvent recevoir des soins par appel ou par vidéo qui sont comparables à une consultation en personne. Non seulement plus pratiques, ces consultations coûtent généralement 45 $, une économie importante par rapport à une visite chez le médecin de 100 $ ou à 750 $ à l'urgence.

Reconnaissant les économies et les opportunités de services améliorées, de nombreux régimes de santé des employeurs offrent désormais aux employés des consultations virtuelles gratuites. En réalité, 90% des grands employeurs américains offrent désormais la télémédecine, contre 7% il y a cinq ans seulement. En outre, de grands assureurs tels que le groupe United Health et Aetna s'associent avec des sociétés de télémédecine pour fournir aux employés un accès à des soins à distance, et souvent gratuitement ou avec une modeste quote-part.

Gestion des maladies chroniques

La gestion des maladies chroniques est l'un des principaux moteurs de l'escalade des coûts des soins de santé aux États-Unis. La moitié de tous les adultes souffrez d'au moins une maladie chronique, comme une maladie cardiaque, le diabète ou l'obésité. Les soins prodigués à ces patients représentent 86% des dépenses totales de santé.

En fin de compte, les coûts de la plupart des maladies chroniques peuvent être fortement atténués par l'autogestion des patients. Les décisions de routine en matière de style de vie impliquant un régime, de l'exercice et des médicaments sur ordonnance, associées à une surveillance à distance du poids et de la tension artérielle, rapportent de gros dividendes. Les patients qui gèrent ces facteurs sous surveillance quotidienne reçoivent des soins interventionnels en cas de besoin et, par conséquent, évitent une hospitalisation coûteuse.

Comme un récent Wall Street Journal article note, des groupes de payeurs tels que Partners Healthcare, un consortium de premier plan d'hôpitaux de Boston, expérimentent une combinaison de surveillance à distance, de modification du comportement et d'intervention personnalisée. Par exemple, ils fournissent des outils de surveillance de la pression artérielle à distance aux patients souffrant d'hypertension, envoient des SMS aux diabétiques pour encourager l'exercice quotidien et fournissent aux patients souffrant d'insuffisance cardiaque des piluliers surveillés électroniquement, qui améliorent le respect des prescriptions.

Illustrant l'impact de ces approches, Joseph Kvedar, vice-président de la santé connectée chez Partners HealthCare, a noté:

«La médecine numérique nous permet d’entrer dans votre vie de manière personnelle, d’effectuer des interventions en continu et de vous inspirer à être en bonne santé comme un cabinet en cabinet ne peut pas»

Permettre une meilleure collaboration et des soins

Réminiscence de plus large tendances de la main-d'œuvre répartie , la télémédecine permet également aux médecins de collaborer plus efficacement et de fournir des soins optimaux aux patients. Souvent, les petits établissements de soins cliniques tels que les hôpitaux communautaires et les sites éloignés manquent de spécialistes ou de ressources suffisantes pour assurer la continuité des soins. Pour compléter leur personnel, ces sites dépendent de plus en plus de services de télémédecine tels que ceux fournis par le centre de soins virtuels du système de santé Mercy, un «hôpital sans lits» qui dessert près de 40 petits hôpitaux dans le sud et le Midwest.

L'équipe TeleICU de Mercy soutient les centres de soins intensifs, surveillant attentivement les signes vitaux des patients depuis leur siège de St. Louis. En accélérant l’intervention pour les patients en état de détérioration, l’équipe de Mercy a aidé ses hôpitaux à réduire de 35% la durée moyenne de séjour des patients et 30% de décès en moins que prévu » selon au président de Mercy Randy Moore.

Big Data

Les soins de santé ont plus à gagner de l'analyse des données que peut-être tout autre secteur. En mesurant la valeur en termes de vies touchées et d’argent économisé, il est difficile d’imaginer un gain potentiel plus important. Suggérant l'ampleur des économies nationales, l'État du Minnesota, à lui seul, a estimé 2 milliards de dollars possibilité d'économies annuelles en dollars grâce à une meilleure gestion de la santé de la population, grâce à l'analyse des données.

Trois grandes tendances liées aux données sont pour améliorer l'efficacité des soins de santé:

Plus de sources de données : dossiers médicaux électroniques, nouveaux tests de diagnostic, wearables

Meilleure analyse outils: IA et apprentissage automatique, analyse de Big Data

De meilleurs résultats : prévention des maladies vs traitement, intervention précoce, meilleure R&D

L'augmentation exponentielle des données sur les patients et de la puissance analytique change fondamentalement les soins cliniques. Avec des données plus prédictives et exploitables, les médecins peuvent désormais identifier et traiter les patients à risque avant qu'ils ne développent une maladie à part entière.

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Les données sur les patients permettent également aux développeurs de médicaments de cibler plus précisément les populations de test pour les médicaments expérimentaux et aux médecins de cibler plus efficacement les répondeurs aux thérapies spécialisées. Dans les deux cas, les données améliorent l'efficacité, réduisent les événements indésirables et, finalement, améliorent les chances d'approuver de nouveaux médicaments et de sauver des vies.

Pour avoir le plus grand impact, appliquer le big data aux plus grandes populations de maladies telles que Diabète et cancer , semble être le point de départ évident. Et en effet, l'analyse des données est susceptible de générer des rendements démesurés dans ces populations. Cependant, des besoins aigus plus petits présentent des opportunités tout aussi convaincantes, en particulier lorsqu'il n'existe aucune solution apparente. Exemple concret: l'épidémie d'opioïdes qui fait rage.

Application de Big Data Analytics pour prévenir la dépendance aux opioïdes

L’épidémie d’opioïdes est en train de devenir l’une des principales crises sanitaires de notre pays, après 20000 vies en 2016 . Face à la montée décourageante de la toxicomanie et des décès par surdose, certains gouvernements des États se tournent vers des solutions Big Data pour endiguer la marée en allouant de manière optimale les ressources.

L'épidémie d'opioïdes comporte deux défis fondamentaux: guérir les toxicomanes et prévenir la dépendance en premier lieu . Actuellement, les centres de traitement offrent le meilleur espoir de guérir la dépendance. Cependant, l'accès à ces centres empêche de nombreux toxicomanes de recevoir un traitement, ce qui augmente leur risque de surdoses répétées et de décès.

Face à une augmentation rapide des décès liés aux opioïdes, les agences gouvernementales dans l'Indiana s'est tourné vers l'analyse des données pour identifier les emplacements optimaux pour les nouvelles installations de traitement. À la tête de l'effort, Darsham Shah, le directeur des données, s'est associé à 16 agences gouvernementales et aux fournisseurs de logiciels SAP et Tableau. Son équipe a recueilli et analysé des ensembles de données qui comprenaient diverses activités liées aux opioïdes telles que les arrestations pour toxicomanie, les appels d'ambulance liés à une surdose et l'utilisation de la naloxone, un médicament anti-surdose. La carte résultante a ordonné à l'État de construire 5 nouveaux centres de traitement dans les zones où ils généreraient le plus grand impact.

Si un traitement plus efficace inversera, espérons-le, la tendance de la mortalité liée aux opioïdes, la meilleure solution est de prévenir la dépendance en premier lieu. À cette fin, les scientifiques des données exploitent les données d'assurance et les dossiers de santé électroniques pour prédire qui pourrait être le plus sujet à la dépendance et pour empêcher leur utilisation d'opioïdes pour la gestion de la douleur.

Par exemple, analyse de données volumineuses Les ensembles du gestionnaire des prestations pharmaceutiques Express Scripts ont fait apparaître plusieurs caractéristiques qui augmentaient le risque de dépendance des patients. Certains étaient évidents: l'usage chronique d'opioïdes et l'abus de substances non opioïdes. Cependant, d'autres l'étaient moins: plus jeune âge, sexe masculin et célibataire.

Bien que n'étant pas un remède, l'analyse des données permet de «mettre en lumière des modèles potentiellement préoccupants et de permettre l'identification des sous-populations à risque». selon Caleb Alexander co-directeur du Centre de l'Université Johns Hopkins pour l'innocuité et l'efficacité des médicaments.

Blockchain

Alors que l'analyse des données aide à extraire de la valeur d'ensembles de données de plus en plus riches, la blockchain est susceptible de changer la valeur fondamentale des données elles-mêmes. Souvent appelée un grand livre décentralisé et autorisé, la blockchain présente deux caractéristiques essentielles qui sont distinctes par rapport aux bases de données centralisées traditionnelles:

Enregistrement partagé et autorisé: Aucun participant ne possède la blockchain ou ne lui impose des ajouts. Au contraire, tous les participants en possèdent un exemplaire et ils doivent parvenir à un consensus pour que de nouvelles informations soient ajoutées.

Magasin de données immuable: Les blocs d'informations ne peuvent pas être modifiés une fois engagés dans la blockchain. Par conséquent, la blockchain offre un enregistrement infalsifiable, insensible aux agressions de mauvais acteurs.

Compte tenu de ces caractéristiques de sécurité attrayantes, de nombreux secteurs qui dépendent de contrats et de transactions complexes et fondés sur la confiance, y compris finance, chaînes d'approvisionnement manufacturières , et énergie - ont commencé à investir dans des applications blockchain. Dans un thème similaire, l'industrie de la santé a mis en évidence plusieurs cas d'utilisation similaires, notamment les dossiers médicaux, les chaînes d'approvisionnement de produits médicaux et la gestion des essais cliniques.

Chaîne d'approvisionnement pharmaceutique

Les médicaments contrefaits représentent un défi majeur tant pour les prestataires de soins que pour les consommateurs. Selon l'Organisation mondiale de la santé, les ventes annuelles de médicaments d'ordonnance contrefaits de 200 milliards de dollars , environ 20% des 1,1 billion de dollars de ventes pharmaceutiques mondiales . Ces produits entraînent non seulement une perte de revenus pour les développeurs de médicaments, mais aussi - et plus inquiétant - un 1 million de décès de patients par an .

Pour lutter contre les prescriptions contrefaites, les gouvernements établissent des exigences de «suivi et de traçabilité» pour les entreprises participant à la chaîne d'approvisionnement des médicaments. Par exemple, la Food and Drug Administration des États-Unis a adopté le Loi sur la sécurité de la chaîne d'approvisionnement en médicaments (DSCSA) en 2013, nécessitant tous les acteurs de la chaîne d'approvisionnement - y compris les fabricants, les distributeurs en gros, la logistique tierce, les pharmacies et les hôpitaux - pour développer un «système électronique et interopérable pour identifier et tracer certains médicaments sur ordonnance au fur et à mesure de leur distribution aux États-Unis».

Bien que les applications tangibles de la blockchain aux chaînes d'approvisionnement pharmaceutiques restent absentes ou non signalées, les acteurs de l'industrie se positionnent pour la mise en œuvre. Lors du premier forum Pharma Supply Blockchain, organisé par l'IEEE Standards Association (IEEE-SA), des dirigeants de leaders de la santé tels que Johnson & Johnson, Pfizer et Amgen se sont réunis à l'Université Johns Hopkins pour se préparer au prochain passage à la blockchain.

Diriger la transition vers la mise en œuvre, la société de logistique DHL en partenariat avec Accenture dans un projet pilote récent qui a utilisé la blockchain pour suivre les produits pharmaceutiques du fabricant au patient, couvrant six emplacements géographiques. Ils ont créé un système qui offre une visibilité sur les produits toutes les parties prenantes dans la chaîne d'approvisionnement, y compris les fabricants, les entrepôts, les distributeurs, les pharmacies, les hôpitaux et les médecins. Prévoyant l'impact potentiel de l'innovation blockchain, le CIO de DHL, Keith Turner a noté:

«En utilisant l'irréfutabilité inhérente aux technologies de la blockchain, nous pouvons faire de grands progrès pour mettre en évidence la falsification, réduire le risque de contrefaçon et sauver des vies.»

Gestion des déclarations

Comptes d'administration des paiements pour 14% - environ 460 milliards de dollars - sur les 3,3 billions de dollars de dépenses totales de santé aux États-Unis. En outre, une estimation 5 à 10% des réclamations médicales sont frauduleuses, résultant d'une surfacturation ou d'une facturation pour une procédure qui n'a pas été effectuée. Ensemble, ces inefficacités représentent près de 800 milliards de dollars de dépenses gaspillées.

La blockchain représente la gestion des réclamations des régiments de deux manières importantes: l'automatisation et la transparence. En automatisant le processus de règlement et de paiement, la blockchain élimine les intermédiaires et leurs efforts de communication manuelle et de réconciliation. Dans une application pilote récente, par exemple, Gem et Capital One se sont associés développer une solution basée sur la blockchain pour rationaliser le paiement des prestataires de soins de santé. Selon Capital One:

«Le résultat est un processus de gestion des réclamations nettement plus efficace qui élimine les couches traditionnelles de compensation et de rapprochement des réclamations et réduit les coûts administratifs, comprime les cycles de trésorerie et réduit les pertes de revenus.»

Si l'automatisation des réclamations présente des avantages économiques évidents, en raison de la rapidité et de la simplification du processus, la lutte contre la fraude médicale pose un plus grand défi. Théoriquement, la blockchain devrait faciliter la signaler les réclamations frauduleuses . En exigeant que toutes les entités prestataires et patients aient des identités authentifiées dans la blockchain, et en liant les identités des prestataires et les antécédents médicaux aux identités des patients, les payeurs auraient un ensemble immuable de relations de données. Par conséquent, si des fournisseurs non autorisés ou des réclamations suspectes parviennent à des payeurs, leurs systèmes de détection des fraudes doivent signaler ces demandes suspectes.

Essais cliniques - Le coût de fuite augmente le changement de la demande

Les essais cliniques constituent le processus de recherche en plusieurs phases par lequel les candidats médicaments expérimentaux obtiennent l'approbation de la FDA pour la vente. De manière générale, le coût du développement des médicaments, largement tiré par les essais cliniques, a augmenté de façon spectaculaire au cours des 40 dernières années, doublant plus que le rythme de l'inflation et entraînant la 2,5 milliards de dollars Étiquette de prix de R&D pour une nouvelle thérapie.

En réponse à des augmentations de coûts insoutenables, les sociétés pharmaceutiques appliquent diverses technologies, telles que analyse de big data , pour inverser la tendance. Dans les essais cliniques, en particulier, la blockchain permet de réduire les coûts dans deux domaines critiques: l'inscription des patients et la surveillance à distance.

Coût d'inscription élevé

L'inscription des patients compte pour 30 à 35% des budgets d'essais cliniques, en particulier dans les phases plus importantes de phase II et III. Divers facteurs influent sur la facilité de recrutement, tels que la conception du protocole, les critères d'inclusion et d'exclusion et la qualité du plan de recrutement. Cependant, les inefficacités liées aux processus telles que l'accès aux dossiers de santé électroniques des patients et consentement éclairé pourrait être considérablement réduit avec la blockchain.

Si des informations démographiques et de santé des patients telles que des critères génétiques, thérapeutiques, démographiques et géographiques étaient ajoutées à la blockchain, les chercheurs pourraient plus facilement identifier et recruter des patients présentant les caractéristiques nécessaires. De plus, si le processus de consentement éclairé se déroulait via la blockchain, les erreurs et la mauvaise gestion du consentement éclairé, telles que les formulaires non approuvés, ou les changements de protocole n'empêcheraient pas les patients de participer aux essais.

Surveillance à distance des essais cliniques

Au fur et à mesure de l'avancement des essais cliniques, les sociétés pharmaceutiques sponsors ou leurs organisme de recherche sous contrat (CRO) surveille attentivement les sites de recrutement. Traditionnellement, la surveillance a consisté en des visites sur place, dans le but de garantir le respect du protocole de l'étude et la notification appropriée des événements indésirables ou des réactions négatives des patients au médicament d'essai.

Pour réduire le coût de la surveillance des essais, tant les sociétés sponsors que les CRO ont de plus en plus adopté la surveillance à distance. Cependant, le défi de la surveillance des essais à distance réside dans la disponibilité et la fiabilité des données des patients. Souvent enregistrées sur papier et entrées dans une base de données, ces données ne sont pas uniformément fiables. Par conséquent, il est souvent difficile de prioriser les sites d'essai pour une plus grande attention et des visites sur place.

Deux sociétés - Florence et Verady - se sont associées pour développer des applications qui rendront les données des patients et des essais cliniques plus facilement accessibles aux chercheurs. Travaillant avec 2 000 sites enquêteurs, Florence a déjà construit des solutions numériques pour remplacer les fichiers papier des sites enquêteurs. Verady a fourni une interface numérique qui permet aux clients investigateurs de Florence d'accéder facilement aux informations patient stockées sur la blockchain.

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Dans un communiqué de presse conjoint , Les dirigeants de Florence et Verady ont noté que la technologie combinée «permet aux prestataires de soins de santé et aux sociétés pharmaceutiques de prendre des empreintes digitales sur les données critiques et de gérer leur utilisation dans un système de blockchain sécurisé». qui à son tour «permet aux sites de recherche et aux sociétés pharmaceutiques de mieux contrôler les données des patients».

De nombreuses options - Par où commencer?

Les trois exemples de technologies de santé abordés ici ne sont qu'un échantillon des nombreuses options disponibles pour les entreprises de soins de santé qui s'efforcent d'améliorer l'expérience des patients et l'économie de la prestation des soins. Savoir par où commencer et quelles technologies méritent un investissement disproportionné représente une décision décourageante. En effet, avec des solutions de pointe telles que la blockchain, pratiquement toute nouvelle application constitue un effort pionnier.

Afin de prioriser l'attention, les entreprises réfléchissent de plus en plus du point de vue du patient et se tournent vers les solutions technologiques qui peuvent le mieux servir leur expérience. Par exemple, en empruntant à son expérience à la tête d'équipes technologiques dans des entreprises en contact avec les consommateurs, Angela Yochem, directrice numérique de Novant Health, Remarques comment son entreprise doit rencontrer ses clients:

«Nous nous soucions de vous impliquer comme vous le souhaitez avec les technologies nouvelles et émergentes. Les canaux numériques font partie de la manière dont de nombreux groupes de patients souhaitent s'engager. »

En effet, toutes les entreprises de soins de santé devraient réfléchir à la manière dont leurs patients interagissent avec des marques en dehors de la santé, y compris les médias, la finance et le commerce électronique. Étant donné que ces expériences client façonnent les attentes, elles fournissent sûrement aux cadres de la santé une feuille de route approximative pour guider leur propre parcours client.